국민연금 노후긴급자금 대부 신청서
접수번호		접수일자
신 청 자 (대부자)	성명	생년월일(nps번호)
전화번호(집)	(휴대폰)	E-mail
대 부 금	금 원 (￦ )
대부용도	□ 의료비 □ 배우자 장제비 □ 전․월세보증금 □ 재해복구비
상환기간	□ 원금균등분할상환 : 개월	정기상환일	매월 연금지급일
상환내역안내문	□ 우편 □ E-mail □ 미희망
모바일	□카카오 □네이버 □ KT MMS
□ 거치 후 원금균등분할상환 거치기간 년, 분할상환기간 개월	상환내역SMS	□ 매월 □ 최초3회 □ 상환완료시(중복 가능) □ 미 희 망
거치기간 종료통지	□ 희망 □ 미희망
대 부 금 지 급	금융기관	계좌번호
상환방법	□ 연금공제 □ 자동이체 (자동이체출금통지 □ 희망 □ 미희망)
제외대상자 해당 여부 확 인	① 국민연금기금에서 지급받은 대부금 상환이 완료되지 않은 자	□ 예 □ 아니요 ※ “아니요”는 ①∼⑥번 모두 해당 없는 경우임
② 외국인 및 재외동포(재외국민과 외국국적동포)
③ 피성년후견인, 피한정후견인
④ 개인회생 또는 파산 신청일로부터 면책결정 확정 전인 자
⑤ 연금급여 지급이 중지․정지 또는 충당 중인 자
⑥ 장애4급수급자, 연금급여 해외송금자, 기초생활수급자
전월세 보증금확인	임차목적물에 권리제한 사유가 있음에도 실제거주 목적으로 임차하였으며 향후 권리제한으로 임차보증금에 대한 침해가 있을 수도 있음을 알고 있으며 이를 확인합니다.	□ 예 □ 아니요
의사확인	본인은 신청일 당시 계약의 효과를 발생시키는 의사표시 및 의사능력에 아무런 제한이 없으며 대부계약의 내용 및 그 결과를 판단하여 계약을 체결합니다.	□ 예 □ 아니요
기타사항	- 아래에 해당하는 경우 대부는 취소되며, 즉시 전액상환(연금공제)하여야 합니다. ① 제외대상 해당여부가 허위로 확인되는 경우 ② 위·변조 등 허위 또는 부당한 방법으로 대부 받은 경우 ③ 임대차계약서 상 임차개시일 이후 30일 이내 전입 불이행 및 공기업 공문, 기타 공증된 서류 등으로 대부금 지급 후 15일 이내 임대차계약서 등 서류 미제출하는 경우 ④ 임차개시일 또는 전입일로부터 6개월 이내 주소 변동자는 임대사실을 재확인하며 허위계약으로 확인되는 경우 - 위 · 변조 등 허위 또는 부당한 방법으로 대부를 받은 자는 상환완료일로부터 3년간 대부가 제한 됩니다. - 부부간(사실혼 포함), 직계존 · 비속간 임대차 계약은 불인정합니다. -「채무자회생및파산에관한법률」에 의하여도 노후긴급자금 대여금(원금, 이자, 연체이자)은 면책 되지 않으며, 연금급여에서 공제됩니다.
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접 수 인	위와 같이 국민연금 노후긴급자금 대부를 신청합니다.
년 월 일
장
		신청인	( 인 )
	국민연금공단 이사장 귀하